Замена полиса ОМС

Россияне получают медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. В своевременной врачебной поддержке не откажут даже при предъявлении промежуточного свидетельства, если в данный момент происходит замена полиса ОМС.

Нужно ли менять ОМС при смене прописки

Страховщик требует замену старого полиса на современный документ, если изменилась личная информация, например, фамилия. При переезде на новое место так же следует замена медицинского полиса.

ОМС

Где переоформить полис

В Законе «Об обязательном медицинском страховании» прописано, как поменять полис ОМС и куда обратиться за новым документом. В случае переезда в пределах своего региона достаточно сообщить страховщику новый адрес и обновить свидетельство. В случае смены региона проживания следует уточнить, имеется ли у нее филиал в данном субъекте России. Предусмотрены варианты действий:

  • представительство имеется — пишется заявление об изменении прописки,
  • представительство отсутствует — заключается договор с новой страховой фирмой.

Помощь в выборе страховщика окажут в регистратуре местной поликлиники. В некоторых лечебных учреждениях существуют мини-офисы СК, принимающие заявления пациентов.

Неработающие граждане должны самостоятельно искать страховщика, чтобы поменять старый медицинский полис на новый. Для трудоустроенных граждан медстрахование упрощается. Им предлагают писать заявления на полис ОМС прямо на рабочем месте в аффилированную СК.

Виды страховых документов

Замена полиса ОМС при смене фамилии

Документация состоит из утвержденного регламента для разных этапов и случаев. Она условно делится по участвующим в процессе субъектам.

Принцип способствует позитивному взаимодействию страховщика с клиентами и с партнерами. Документооборот, касающийся СК и его клиентов:

  • Договор — описывается сделка, права и обязанности участников. Утверждаются финансовые условия, страховая премия, схема урегулирования убытков, возможные случаи.
  • Заявление — ходатайство о намерении застраховать объект. Указываются двухсторонние персональные сведения, описываются риски, период.
  • Правила — утверждаются регулятором и содержат стандартные условия. Они подлежат непременному исполнению.
  • Страховой полис — бумага с уникальным номером. Отражается главные аспекты согласно договору.
  • Акт составляется по страховой ситуации, где описывается происшествие.
  • Извещение о страховом случае от застрахованного лица в адрес страховщика с письменным изложением ситуации.
  • Заявление о выплате возмещения страхователя после исследования происшествия со ссылкой на акт.

Виды полиса

Существует перечень бумаг, имеющих отношение к взаимодействию между СК и перестраховщиком: счет по бордеро, анкета, слип, бордеро аддендум, нотис — заявление о намерениях расторгнуть отношения, квитанция строгой отчетности по форме А-7, суброгационный акт (требование), журналы убытков и договоров.

Полис нового образца и его особенности

Замена СНИЛС через Госуслуги

Обязательный социальный факт закрепляется договором, благодаря которому граждане лечатся бесплатно как по бумажному полису, так и по новому — пластиковому.

Высокие технологии пришли в сферу здравоохранения. Компактная карточка размером 5×8 см смогла заменить лист А5 формата. При этом она сохранила весь объем сведений.

Аббревиатура нового формата — ЭПОМС расшифровывается как «электронный полис обязательного медицинского страхования».

Внешний вид

Обе стороны полиса расцвечены неброскими светлыми тонами нескольких цветов.

Карточка

1-я сторона

В верхнем правом углу напечатан герб РФ, а под ним вставлен миниатюрный чип. При определенных манипуляциях полис выдает информацию о личности страхователя, о страховой компании, территориальной принадлежности по оказанию бесплатных медицинских услуг.

В центре размещается наклейка с названием, номером бесплатного телефона, указывается адрес сайта. Данные, прежде всего, предназначены для клиента, которому может понадобиться информационная помощь страховщика.

Нижняя часть карточки занята крупными цифрами из 16 знаков идентификационного номера.

2-я сторона

В отличие от бумажного носителя, пластиковый полис дополнился элементами:

  • фотография,
  • образец автографа,
  • ФИО владельца, дата рождения, пол,
  • голографический знак в подтверждение подлинности,
  • порядковый номер полиса,
  • телефон территориального ФОМС,
  • строка «срок действия» — без даты.

Важно! Следует бережно эксплуатировать электронный полис: не подвергать механическим, химическим, тепловым воздействиям. Запрещается хранить карту возле источника сильного магнитного излучения.

Сегодня желающий поменять полис становится обладателем современного образца со встроенным микропроцессором. Он является «ключом», открывающим кабинеты не только докторов разного направления. Карта дает доступ к любым электронным сервисам государственного и муниципального подчинения. Вместе с картой при замене страхового полиса клиент получает секретные коды.

Предназначение PIN и PUK

Секретные шифры связаны с информационным чипом. Любое изменение сведений вводится с разрешения обладателя ЭПОМС с применением PIN-кода. Если трижды введен неправильный шифр, то следует применить код PUK. Если пришлось сменить страховщика, на чип записывается новый, поэтому отпадает надобность в замене полиса ОМС.

Секретные цифры нельзя записывать на карточку и хранить записи вместе с ней. Если запомнить шифр не удается, то лучше записать в отдельный блокнот или в память телефона.

Обратите внимание! Потеря секретных кодов не означает остановку действия полиса. Он продолжает работать, пока не потребуется изменить информацию.

В чем удобство новых полисов ОМС

Замена загранпаспорта

Электронный носитель внедрили с целью усовершенствования системы страхования здоровья. Как любое нововведение, оно обладает положительными сторонами и недостатками.

Среди преимуществ отмечается:

  • способ изготовления изделия — компактный размер, износоустойчивость, прочность,
  • защита от подделки — фото обладателя, чип,
  • защита персональных данных — секретные коды.

Образцы старого и нового полиса ОМС

Отрицательные моменты связаны с организацией обслуживания электронной страховки. Во многих поликлиниках отсутствует считывающее оборудование, программное обеспечение. В настоящий момент только крупные страховщики выдают ЭПОМС.

Срок действия

Новый полис выгодно отличается от прежней бумаги тем, что он бессрочный. Об этом свидетельствует оборотная сторона карточки. Под строчкой «срок действия» отсутствует дата.

Какой период эксплуатации электронного чипа? Это зависит от нагрузки. В отличие от банковской карточки, которую выдают на 3 года из-за активного использования, ЭПОМС прослужит в разы дольше.

Дополнительная информация! В случае прекращения деятельности страховой компании заканчивается срок карты. Необходимо в течение двух месяцев найти нового страховщика и внести о нем информацию в микропроцессор с помощью пин-кода.

Порядок замены

Страховой полис можно поменять в нескольких инстанциях:

  • страховая организация,
  • многофункциональный центр,
  • сервис «Госуслуги».

Через страховщика

Если не планируется менять страховую фирму, то следует посетить офис отделения. Потребуются фактические доказательства, объясняющие причину замены: замужество, другая прописка. В случае утери полиса ничего доказывать не нужно. Сотрудник предложит подписать заявление и выдаст временный полис сроком на один месяц.

Важно! Полис старого образца считается действительным, даже если срок действия истек. Во избежание проблем желательно продлить услугу и получить новый полис по месту жительства.

Через «Госуслуги»

На данном портале в режиме онлайн оформляется ходатайство по замене мед полиса. Однако оформить и получить полис по интернету пока невозможно. Разработчики прогнозируют в ближайшей перспективе пополнить функционал портала. Пока же доступен сервис «Госуслуги». Но прежде необходимо зарегистрироваться, создать личную учетную запись. В разделе «Каталог услуг» перейти в категорию «Мое здоровье», найти инструкцию по полису ОМС и далее по подсказкам заполнить электронную заявку.

Вместе с заявкой загружаются отсканированные документы.

Через МФЦ

В учреждение записываются либо получают талончик в центре. Предъявляются документы, пишется ходатайство. Сотрудник в обмен на заявление выдает временный полис и расписку.

МФЦ

Необходимые документы для получения

Набор бумаг для полиса ОМС минимальный — паспорт и СНИЛС. Несовершеннолетним потребуется свидетельство о рождении, СНИЛС, данные родителей и от их имени заявление.

Иностранец предъявляет удостоверение личности, СНИЛС, миграционную карту или разрешение на временное пребывание.

Сроки оформления

Процедура занимает не дольше месяца. На этот период выписывается временный полис, имеющий равную силу как основной. По нему обязаны обслужить в любом регионе страны.

Условия для обязательной замены

Добровольный характер обмена приемлем не во всех ситуациях. Старый полис следует обменять в обязательном порядке в следующих случаях:

  • нечитабельный вид,
  • изменение персональных сведений,
  • смена фамилии,
  • ошибки,
  • потеря свидетельства,
  • переход к другому страховщику,
  • дата выдачи до 01.07.2014,
  • получение российского гражданства.

Обслуживание по ОМС

Вместе с полисом ОМС предоставляется право на безвозмездную медицинскую помощь:

  1. на территории государства — по базовой программе,
  2. в регионе — по местной программе.

Базовая программа лечебных услуг состоит из следующих мероприятий:

  • диагностика и все связанные с ней процедуры,
  • лечение амбулаторное,
  • лечение в условиях стационара,
  • профилактическая помощь,
  • вакцинация,
  • медикаменты по сниженным ценам,
  • диспансерное наблюдение несовершеннолетних.

Предоставление медицинских услуг по региональной программе опирается на список базовых мероприятий. Она имеет силу только в конкретном регионе для местных жителей. В ней предусмотрены положения:

  • размер финансирования на одну застрахованную единицу,
  • виды предоставляемых услуг,
  • методы лечения,
  • список льготных лекарств,
  • реестр медицинских учреждений.

Выдача нового документа

Подробная информация о конкретных видах помощи по ОМС на местном уровне размещается на муниципальных сайтах.

Какие могут возникнуть трудности и как их решить

Разделение программ часто сопровождается проблемами в связи с получением услуг либо лекарств. Например, уехав в подмосковный регион в командировку, не стоит рассчитывать на некоторые бесплатные лекарства по полису ОМС. Их нет в списке на данной территории. И, наоборот, житель города Долгопрудный Московской области не сможет по своему полису обратиться к нужному специалисту в Екатеринбурге, так как в местной программе отсутствует финансирование стоматологических услуг.

Важно! Бесплатное лечение в стационаре предусматривает обеспечение лекарствами и расходными материалами. Если больному предлагают купить медикаменты, нужно жаловаться в страховую компанию, прокуратуру.

Среди пациентов бесплатных лечебниц много недовольных качеством оказываемых услуг. Люди жалуются на неэффективность назначенного врачом лечебного курса. Некоторые сомневаются по поводу поставленного диагноза. В очереди на прием к специалисту даже по предварительной записи приходится выстаивать не один час. К узким врачам записываются заранее за несколько недель.

Эти распространенные проблемы можно частично решить, обратившись к своему страховщику, указанному в полисе. Страховой представитель обязан помочь клиенту, применив юридические знания в сфере ОМС в каждой конкретной ситуации.

Дополнительная информация! Острые вопросы по поводу оказания медпомощи по полису ОМС задают по телефону горячей линии. Он указан на полисе ОМС, бумажном и электронном. Консультант СК подскажет, существует ли необходимая бесплатная услуга по ОМС и куда обратиться далее.

Иногда пациент нуждается во враче узкой специализации, но в данной поликлинике его нет, например, дерматолог, гинеколог, аллерголог. В таком случае пациенту обязаны дать направление в иное лечебное учреждение.

Проблем же с самой заменой полиса нет: у сотрудников СК или МФЦ нет оснований отказать в приеме документов и выдаче ОМС старого или нового образца.

Процедура замены полиса ОМС простая и быстрая. За ее проведение не нужно платить госпошлину, услуга предоставляется бесплатно.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Правовая и социальная помощь, все о жилищном праве, информация по Госуслугам
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: